La ministra de Salud, Carolina Corcho, instaló hoy la mesa técnica de cooperación con una delegación de nueve técnicos y especialistas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), momento en donde se encargó de de exponer en detalle los elementos centrales de la propuesta de reforma del sistema.



Asimismo, la misión se trazó como objetivo desarrollar un diálogo estratégico alrededor de la propuesta de la reforma al sistema de salud, así como diseñar y ejecutar una estrategia conjunta de respaldo técnico a la propuesta. Las conversaciones se extenderán hasta el miércoles entrante, según reveló el ministerio a través de un comunicado.



La delegación está integrada por Suraya Dalil, directora del Programa Especial de Atención Primaria en Salud de la OMS con sede en Ginebra, James Fitzgerald, director del Área de Sistemas y Servicios de Salud de la OPS en Washington, Ernesto Báscolo, jefe de la Unidad de Servicios de Salud y Acceso, Gisela Alarcón, asesora de Sistemas y Servicios de Salud, y Juan Pablo Pagano, especialista en Financiamiento en Salud.



Por parte de Colombia, los integrantes incluyen a la representante de la OPS para el país, Gina Tambini, la asesora Mónica Padilla, el asesor en Prevención y Control de Enfermedades Guillermo Gonzalvez y la asesora de Familia, Promoción de la Salud y Curso de Vida de la OPS en Colombia, Evelyne Degraff.



La delegación también reiteró el propósito de poner a disposición del país el conocimiento y la experiencia de la organización para que la transición que se busca favorezca el acceso y la calidad de la salud para todos.



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MinSalud

MinSalud instala misión técnica de cooperación con OMS y OPS

El gobierno colombiano, en cabeza del Ministerio de Salud y el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (Invima), anunció hoy la intención de promover, lanzar y liderar la creación de la Agencia Latinoamericana de Reglamentación de Medicamentos. Esto con el fin de tener una institución similar a la Agencia Europea de Medicamentos (EMA).



La iniciativa se enmarca en la necesidad de armonizar las normas sanitarias para los medicamentos y otros productos de consumo sujetos a vigilancia sanitaria, de manera que además de facilitar su comercio nacional e internacionalmente, se garantice el acceso a los mismos, así como el buen uso de los productos de consumo humano sujetos a vigilancia sanitaria.



El ministerio también destacó que los esfuerzos de armonización tradicionalmente han tenido el liderazgo de los países desarrollados, pero de manera creciente ha surgido la preocupación en los países en desarrollo de que las regulaciones y normas no necesariamente obedezcan a consideraciones relativas a la protección de la salud y puedan significar barreras a la competencia, incrementando la brecha científica y tecnológica.



De igual forma, se busca que la región tenga capacidad de armonizar los requisitos para la puesta en el mercado; que facilite el desarrollo de una industria farmacéutica regional y un mercado regional de medicamentos, vacunas y dispositivos médicos. Asimismo, este perfil le permitirá fijar normas y estándares que garanticen la calidad, seguridad y eficacia de los medicamentos basados en exigencias estrictamente sanitarias.



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Medicamentos

Gobierno colombiano promueve creación de Agencia Latinoamericana de Regulación de Medicamentos

El titular de la cartera dijo que a la fecha la Adres ha girado $23,1 billones al régimen contributivo y $21 billones al subsidiado y que la entidad no tiene deudas con las EPS.



El ministro de Salud, Guillermo Alfonso Jaramillo, dijo que no es correcto hablar de un desfinanciamiento del sistema de salud y reiteró que el Gobierno aumentó en 25% el presupuesto del sector para el 2023 e hizo lo propio con la Unidad de Pago por Capitación (UPC) en un 16,23%.



“Hemos hecho el mayor esfuerzo de los últimos gobiernos en materia de salud. Nadie puede decir que se le va a acabar la plata en septiembre porque se pagan cada mes en forma anticipada”, señaló el funcionario en una rueda de prensa.&nbsp;



En respuesta a la carta que le enviaron los gerentes y presidentes de tres EPS, Sura, Sanitas y Compensar, en la que advertían que atraviesan una delicada situación financiera por una deuda de $1,6 billones que podría afectar la continuidad de su operación a partir de septiembre, Jaramillo dijo que no hay evidencia de que los cálculos de la UPC sean insuficientes, que las tres habían recibido pagos por $12 billones hasta julio, y que los estados financieros de las EPS en el primer trimestre no muestran una situación crítica.



Le puede interesar: <a href="https://forbes.co/2023/08/22/economia-y-finanzas/las-tres-eps-mas-grandes-del-pais-podrian-dejar-de-operar-a-partir-de-septiembre">Las tres EPS más grandes del país podrían dejar de operar a partir de septiembre</a>



A pesar de la dura advertencia que les hizo, Jaramillo señaló que el Ministerio quiere lograr acuerdos con las EPS que para ello se reunió con el Acemi la semana pasada y que esta lo hará con Gestar Salud.&nbsp;



<figure class="wp-block-embed is-type-rich is-provider-twitter wp-block-embed-twitter"><div class="wp-block-embed__wrapper">
<blockquote class="twitter-tweet" data-width="550" data-dnt="true">&quot;Aquí hay un Gobierno dispuesto al diálogo y al entendimiento, por lo que ratifico que las EPS no se van a acabar, se van a transformar, y vamos a seguir trabajando para garantizar la atención en salud para los ciudadanos&quot; ministro <a href="https://twitter.com/GA_Jaramillo?ref_src=twsrc%5Etfw">@GA_Jaramillo</a> en <a href="https://twitter.com/hashtag/RuedaDePrensa?src=hash&amp;ref_src=twsrc%5Etfw">#RuedaDePrensa</a>. <a href="https://t.co/mjlFrCyiv5">pic.twitter.com/mjlFrCyiv5</a>&mdash; MinSalud Colombia 🇨🇴 (@MinSaludCol) <a href="https://twitter.com/MinSaludCol/status/1694736801489924102?ref_src=twsrc%5Etfw">August 24, 2023</a></blockquote><script async src="https://platform.twitter.com/widgets.js" charset="utf-8"></script>
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“A la fecha la Adres -la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud- no tiene deudas con las EPS, hemos pagado $23,1 billones al régimen contributivo y $21 billones al subsidiado y a los diferentes programas otros $2,4 billones”, agregó.&nbsp;



<figure class="wp-block-image size-full"><img decoding="async" loading="lazy" width="884" height="487" src="https://cdn.forbes.co/2023/08/Presupuesto.png" alt="" class="wp-image-192616" srcset="https://cdn.forbes.co/2023/08/Presupuesto.png 884w, https://cdn.forbes.co/2023/08/Presupuesto-300x165.png 300w, https://cdn.forbes.co/2023/08/Presupuesto-768x423.png 768w" sizes="(max-width: 884px) 100vw, 884px" /></figure>



Por ello, dijo que los ciudadanos pueden estar tranquilos y que si alguna EPS quiebra por alguna razón, el Ministerio cuenta con los recursos y la disposición para ejecutar un plan de contingencia pra girarle directamente los recursos a los hospitales.&nbsp;



En la rueda de prensa, el funcionario dijo que el Ministerio realizó un estudio sobre las frecuencias de uso y los costos de los servicios de salud&nbsp; con base en los reportes de las propias EPS, y que la conclusión es que luego del aumento de la UPC “no solo cubrimos la inflación sino que queda un margen sustancial de 4,5% para cualquier costo adicional que se presente”.



Le puede interesar: <a href="https://forbes.co/2023/08/24/negocios/analisis-el-negocio-de-la-salud-esta-realmente-en-jaque">¿El negocio de la salud está realmente en jaque?</a>



Pero además señaló que mientras el régimen contributivo gasta el 46,2% de todo el costo del sistema de salud, solo contribuye con el 35% de toda esa masa de dinero. “Por eso digo que quienes estamos en el régimen contributivo estamos siendo subsidiados por los del régimen subsidiado, de allí sacamos casi el 11% de los recursos para financiar al contributivo, es decir, con los recursos de los impuestos”.



Jaramillo dijo que la plata del sistema no es propiedad de las EPS y que éstas no son las que brinda la salud.  “Las EPS son intermediarias, la salud nos la damos los colombianos a través del pago de impuestos que hacemos y de los aportes que hacemos los que estamos en el régimen contributivo y pagamos el 12,5% entre patrones y trabajadores”.



<h2 class="wp-block-heading" id="h-la-posicion-de-los-gremios-de-la-salud">La posición de los gremios de la salud </h2>



A pesar de las declaraciones de Jaramillo, la Asociación de Empresas Gestoras del Aseguramiento de la Salud, Gestar Salud, que agremia a las EPS del régimen subsidiado, la situación financiera de las EPS sí es crítica por las siguientes razones:&nbsp;



&#8211; Entre el 2019 y el 2022, el número de personas atendidas por estas causas aumentó 34 %



&#8211; EI número de atenciones aumentó 52 %



&#8211; El costo de los procedimientos aumentó 85 %



&#8211; Los costos totales podrían aumentar 40 % en los próximos 10 años, según un informe del Banco de la República.



<figure class="wp-block-embed is-type-rich is-provider-twitter wp-block-embed-twitter"><div class="wp-block-embed__wrapper">
<blockquote class="twitter-tweet" data-width="550" data-dnt="true">Como dijo hace unas semanas <a href="https://twitter.com/CEugeniaDvila?ref_src=twsrc%5Etfw">@CEugeniaDvila</a> en una audiencia en el Congreso, las deudas a las EPS no son una fantasía y lo que les corresponde a todos los actores del sistema es, sin apasionamientos y con rigor, buscar las soluciones en mesas de trabajo y diálogo constante. <a href="https://t.co/MR5perXt9X">pic.twitter.com/MR5perXt9X</a>&mdash; Gestarsalud (@Gestarsalud) <a href="https://twitter.com/Gestarsalud/status/1694449252636750332?ref_src=twsrc%5Etfw">August 23, 2023</a></blockquote><script async src="https://platform.twitter.com/widgets.js" charset="utf-8"></script>
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Entre tanto, Acemi señala que por cada $100 que recibieron las EPS en 2022, tuvieron que pagar $102 en costos asociados a la prestación de servicios de salud, por lo cual el gremio estima que déficit por concepto de UPC en los últimos 12 años asciende a $15,8 billones.

MinSalud Guillermo Alfonso Jaramillo

“Ningún paciente se quedará sin atención médica si alguna EPS se quiebra o deja de funcionar”, dice MinSalud 

Ante la grave situación financiera que atraviesan, los gerentes de Sura, Sanitas y Compensar le solicitaron una cita al ministro de Salud con el fin de dialogar y concertar soluciones.



En una carta al ministro de Salud, Guillermo Alfonso Jaramillo, los gerentes de las tres EPS más grandes del país, Sura, Sanitas y Compensar, advierten que si el gobierno no destina más recursos al sector para garantizar la atención de sus más de 13 millones de afiliados tendrán dificultades para operar a partir de septiembre.



Tan grave es la situación, que los directivos explican que las tres entidades no cumplirían con los indicadores financieros al finalizar el año en curso, pues en los últimos dos años se ha agotado un capital cercano a los $400.000 millones en el caso de EPS SURA, $415.500 millones en el caso de EPS Sanitas y $278.700 en el de&nbsp; Compensar EPS.



En la carta, que fue dirigida al funcionario el pasado 27 de julio pero fue revelada este martes 22 de agosto, Pablo Otero, Juan Pablo Rueda y Andrés Barragán, presidentes de EPS Sura, Sanitas y Compensar, respectivamente, señalan que hay tres elementos a resolver en el corto plazo para evitar el colapso financiero de ellas y el sistema de salud:&nbsp;&nbsp;



El primero tiene que ver con que el valor de la Unidad de pago por capitación (UPC) -que es el valor anual que se reconoce por cada uno de los afiliados al sistema para cubrir las prestaciones del Plan Obligatorio de Salud (POS), en los regímenes contributivo y subsidiado- es insuficiente para atender el plan de beneficios en Salud.&nbsp;



Según explican, los recursos asignados en el Presupuesto General de la Nación no alcanzan a cubrir las necesidades generales del sistema, pues se estima el valor de la UPC en 2022 fue insuficiente en un 8%, respecto al incremento del valor de los servicios cubiertos por el PBS. Además, el ajuste de la UPC en 2023 no corrigió ese problema, ya que para hacerlo ha debido tener un ajuste adicional del 5,7%.



En&nbsp; segundo lugar, explican que no se ha logrado una redistribución equitativa de recursos entre los actores responsables. “Al no ajustar la UPC por condiciones de salud (Perfil epidemiológico), varias EPS hoy presentan problemas de solvencia como consecuencia de esta concentración asimétrica de cargas de enfermedad. Las EPS con menor carga de siniestralidad presentan mejores resultados financieros”.



También explican que el ajuste de la UPC por condiciones de salud no significa un aumento o disminución global de la UPC promedio del sector, supone una distribución equitativa de los recursos entre los actores responsables (efecto suma cero).



El siguiente cuadro -revelado en la carta- deja entrever que la situación de las tres entidades es “insostenible y que amerita una solución inmediata”.



<figure class="wp-block-image size-full"><img decoding="async" loading="lazy" width="681" height="395" src="https://cdn.forbes.co/2023/08/EPS-1.png" alt="" class="wp-image-192292" srcset="https://cdn.forbes.co/2023/08/EPS-1.png 681w, https://cdn.forbes.co/2023/08/EPS-1-300x174.png 300w" sizes="(max-width: 681px) 100vw, 681px" /></figure>



<figure class="wp-block-image size-full"><img decoding="async" loading="lazy" width="729" height="155" src="https://cdn.forbes.co/2023/08/EPS-2-1.png" alt="" class="wp-image-192295" srcset="https://cdn.forbes.co/2023/08/EPS-2-1.png 729w, https://cdn.forbes.co/2023/08/EPS-2-1-300x64.png 300w" sizes="(max-width: 729px) 100vw, 729px" /></figure>



Por último, el tercer problema tiene que ver con el pago de las deudas de presupuestos máximos, recobros, canastas covid-19, licencias e incapacidades y procesos de compensaciones pendientes.



“Sabemos que estas problemáticas no obedecen únicamente a este último periodo, sino que se vienen acumulando desde varios años atrás por diferentes situaciones, pero hoy requieren con urgencia ser atendidas y resueltas para evitar el colapso y daño irreversible que impacte a la población y al sistema”.



Por ello, ante la grave situación financiera que atraviesan, los gerentes de Sura, Sanitas y Compensar le solicitaron una cita al ministro de Salud con el fin de dialogar y concertar soluciones.



Luego de ser revelada la carta, la Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral&nbsp;-ACEMI&#8211; señaló en un comunicado que la carta de Sura, Compensar y Sanitas &#8220;no representa una posición gremial, pero sí refleja la crisis que atraviesan las EPS por factores estructurales de financiamiento y otros de naturaleza coyuntural&#8221;.

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Las tres EPS más grandes del país podrían dejar de operar a partir de septiembre

A dos días de que se publique el Marco Fiscal de Mediano Plazo (MFMP), aún hay serias dudas sobre qué tan compatibles serán los gastos planteados en la reforma a la salud con la regla fiscal. Si se tiene en cuenta que los costos del proyecto parten de $90 billones en 2024, y solo en atención primaria arrancan en $1,9 billones, harían falta entre $4 y $7 billones anuales durante los próximos 10 años, dejando un déficit promedio de $5,5 billones, según cálculos del Ministerio de Hacienda.



<figure class="wp-block-image size-large"><img decoding="async" loading="lazy" width="1024" height="729" src="https://cdn.forbes.co/2023/06/image-18-1024x729.png" alt="" class="wp-image-185019" srcset="https://cdn.forbes.co/2023/06/image-18-1024x729.png 1024w, https://cdn.forbes.co/2023/06/image-18-300x214.png 300w, https://cdn.forbes.co/2023/06/image-18-768x547.png 768w, https://cdn.forbes.co/2023/06/image-18.png 1536w" sizes="(max-width: 1024px) 100vw, 1024px" /><figcaption class="wp-element-caption">Fuente: CARF/MinHacienda</figcaption></figure>



Basta con tener en cuenta rubros adicionales que no están costeados, como los sistemas de mediana y alta complejidad, que añaden $14 billones, o las licencias de maternidad, que suman $830.000 millones. De ahí que el director técnico del Comité Autónomo de la Regla Fiscal (CARF), Andrés&nbsp;Mauricio Velasco, argumentara que la reforma que se propone &#8220;soluciona los problemas o los exacerba&#8221;.&nbsp;



Para el experto, hay cinco riesgos identificados en la reforma que serían muy difíciles de costear y que podrían generar presiones importantes de gasto: sobrecostos en la atención primaria, pérdida de capacidad para limitar costos en los servicios de salud, poca capacidad para gestionar recursos en las regiones, mayores cargas para la nación en gestión de riesgos, así como indemnizaciones previas por demandas que aleguen privaciones de actividad legítima.



Velasco aclaró que, con un sistema que ya requiere recursos cuantiosos, ya hay faltantes sin contar las contingencias. Entre ellas se incluyen deudas por pruebas de Covid-19 que pueden alcanzar entre $1 billón y $2 billones, la ley de punto final en donde harían falta $650 millones, así como la capitalización de Nueva EPS que asciende a $2,4 billones. Adicional a los $4 billones en pasivos que acumula el sistema de salud, se puede hablar de otros $10 billones faltantes antes de discutir la reforma.



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“Esta es una reforma altamente inconveniente que solo nos va a traer problemas. Si esto pasa, dentro de 10 años estaremos viendo como pagar entuertos y echarla para atrás”, dijo el presidente del Centro de Estudios Económicos ANIF, Mauricio Santa María.



Para el directivo, es preocupante que la reforma, tal como está planteada, le va a complicar la vida a los pacientes, segmentando la atención y afectando a la población de menores ingresos, aumentando el gasto de bolsillo y provocando que la gente pierda bienestar cuando tiene problemas de salud.



Hoy en día los pacientes conocen la ruta que se debe seguir en el sistema de salud, pero con unos centros de atención primaria (CAP) a los que debemos ir obligatoriamente, Santa María vaticinó que veremos un escenario similar al que existía antes de 1993: filas infinitas en el seguro social y la pérdida de nuestra libertad de elección para decidir donde nos queremos atender, además de que a la gente también le va a tocar pagar para conseguir citas, práctica de donde surge más corrupción.



Si se hace una división por grupos de ingresos, los más golpeados tenían 4% de cobertura y los más privilegiados alcanzaban 47% en 1993. Hoy en día, el sistema de salud atiende al 90% más pobre y 97% más rico del país. &#8220;Eso cuesta seis puntos del PIB y no lo podemos echar por la borda. No puede ser un negocio y se debe lograr la equidad, que significa tener protección al momento de enfermarse, y eso es en parte lo que ha logrado ese sistema&#8221;, destacó el presidente de ANIF.



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En la actualidad, la principal fuente de financiación del sistema de salud es el Presupuesto General de la Nación (PGN), seguido de las cotizaciones del régimen contributivo, monto superado por los usos del sistema, que llegan a $37 billones, dando como resultado que el régimen contributivo sea subsidiado por el Estado, según explicó el viceministro de Salud, Luis Alberto Martínez. 



Para 2021, la cobertura de aseguramiento alcanzó 99% sin importar el nivel de ingreso.&nbsp;Este panorama implica costos que no son fáciles de mantener si se tiene en cuenta que la cartera adeudada de EPS liquidadas, que alcanza $3,98 billones, representa 37% del hueco fiscal al que se debe hacer frente.



&#8220;Hay que recuperar rectoría y avanzar en gobernanza, además de no dejarle al ejecutivo toda la carga. Eso se logra restituyendo el Consejo Nacional de Salud y haciendo rectoría permanente a las direcciones y comisiones, así como estableciendo un sistema público unificado interoperable, que cuenta con apoyo del Banco Mundial y el Banco Interamericano de Desarrollo (BID)&#8221;, comentó Martínez.



Tal como se ha dicho en ocasiones anteriores, el gran problema de la reforma a la salud apunta a los recursos necesarios para financiarla, tema que se intensifica sin conocer a ciencia cierta su compatibilidad con el MFMP. Pese a que no habrá una respuesta hasta dentro de dos días, las perspectivas no son del todo positivas en medio de un debate que no terminará pronto.

Salud Unplash

Déficit promedio del sector salud será de $5,5 billones si se aprueba la reforma

La reforma a la salud agoniza. Hace poco minutos, la revista <a href="https://www.semana.com/salud/articulo/confirmado-ministra-de-salud-carolina-corcho-les-acaba-de-decir-a-los-tres-partidos-que-no-incluira-ningun-cambio-crisis-monumental/202332/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Semana</a> reveló que la ministra de Salud, Carolina Corcho, le habría comunicado a los presidentes de los partidos Liberal, Conservador y la U su decisión de no incluir las proposiciones planteadas por las tres colectividades en la ponencia que fue radicada en la Cámara de Representantes.



Como consecuencia de esto, Forbes pudo confirmar que los tres presidentes de los partidos, César Gaviria, Efraín Cepeda y Dilian Francisca Toro, sostuvieron una reunión para tomar una decisión definitiva sobre la posición de sus partidos frente a la reforma. Hasta el momento, solo el Partido Conservador ha dado una respuesta oficial al retirar definitivamente su apoyo al proyecto.



Al respecto, Cepeda aseguró que “el Gobierno acogió solo el 27% de nuestras proposiciones” sobre la reforma a la salud. En cuanto a los puntos prioritarios, que comprenden el modelo mixto, la libre escogencia y los cambios en las empresas gestoras de salud, se acogen solo 19% de las propuestas. 



Por ello, Cepeda recalcó que, si se mantienen esas condiciones, su partido votará negativo a menos que este martes se incluyan las 133 proposiciones que los partidos hicieron al proyecto.



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Conservadores

Es un no definitivo: Partido Conservador retira apoyo a la reforma a la salud

Ana María Vesga, presidente del gremio de las EPS, Acemi, reiteró que los problemas de financiamiento de la salud no son coyunturales, e hizo 10 propuestas al Ministerio de Salud para enfrentarlos.



Tras destacar la voluntad de diálogo del gobierno, Ana María Vesga, presidente de la Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral, Acemi, señaló que las EPS sí enfrentan dificultades financieras aunque dijo que el problema obedece a factores estructurales acumulados a lo largo de los últimos años.



Para enfrentar la situación, el gremio planteó un decálogo para empezar el diálogo con el Ministerio de Salud, encabezado por Guillermo Alfonso Jaramillo, cuyos puntos son los siguientes:



1. La sostenibilidad financiera del Sistema de Salud es una conversación de interés nacional, que compromete a todos los actores del Sistema y no se limita a una coyuntura particular de este año.



2. Los problemas de financiamiento son el producto de una insuficiencia estructural acumulada, sumada a una dificultad en el flujo de recursos acentuada en los últimos años. Hoy convergen antiguas y nuevas situaciones que deben ser gestionadas por el Gobierno actual.&nbsp;



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3. &nbsp;La Unidad de Pago por Capitación (UPC) no es suficiente para cubrir el gasto en salud. En 2022, por ejemplo, de cada $100 destinados a las EPS por pago de la UPC, estas gastaron $102,5 para atender la salud de sus usuarios. Esto se explica en parte, porque el cálculo de la UPC se hace con valores atrasados al menos dos años.&nbsp;



4. No es cierto que las frecuencias se hayan aumentado solo en un 3%. Las EPS han reportado incrementos en las frecuencias entre el 20% y el 25%, por efecto postpandemia y por la incertidumbre generada por la reforma, entre otros.&nbsp;



5. En cuanto a los Presupuestos Máximos (PM), los años 2022 y 2023 han visto una reducción sustancial de estos recursos. Para el año 2022, el Ministerio de Salud dejó de ejecutar 313 mil millones y para 2023 los recursos se agotaron a mitad de año. No se siguió el principio de anualidad, planeación e integralidad. A la fecha no se han girado los PM de julio y agosto de 2023, ni los ajustes de PM de 2022.&nbsp;



6. Es necesario avanzar en la implementación del giro directo para los servicios y tecnologías cubiertos por los presupuestos máximos.



<figure class="wp-block-embed is-type-rich is-provider-twitter wp-block-embed-twitter"><div class="wp-block-embed__wrapper">
<blockquote class="twitter-tweet" data-width="550" data-dnt="true">Es por la vía del diálogo y del encuentro constructivo que avanzamos. Desde <a href="https://twitter.com/acemi_gremio?ref_src=twsrc%5Etfw">@acemi_gremio</a> reiteramos nuestro compromiso de facilitar acuerdos y promover conversaciones que requiere con urgencia el sistema de salud <a href="https://twitter.com/GA_Jaramillo?ref_src=twsrc%5Etfw">@GA_Jaramillo</a> <a href="https://twitter.com/MinSaludCol?ref_src=twsrc%5Etfw">@MinSaludCol</a> <a href="https://t.co/wTaIB3Kvqz">https://t.co/wTaIB3Kvqz</a>&mdash; Ana Maria Vesga (@AnaVesga_G) <a href="https://twitter.com/AnaVesga_G/status/1694461639876075521?ref_src=twsrc%5Etfw">August 23, 2023</a></blockquote><script async src="https://platform.twitter.com/widgets.js" charset="utf-8"></script>
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7. Es positivo el reconocimiento por parte del Gobierno de la necesidad de abordar ambos asuntos de manera especifica: El análisis y conciliación de lo No PBS mediante mesas técnicas de las EPS con la ADRES y un espacio de discusión técnico alrededor de la suficiencia de la UPC. No basta con que el giro sea anticipado si los recursos no son suficientes para atender las necesidades de la población.



8. Este es un Sistema de enorme complejidad y sofisticación que no puede detenerse. De ahi la importancia de reconocer el aporte de cada uno de sus actores, trabajar articuladamente y evitar una crisis con enorme afectacion para los usuarios.&nbsp;



9. La discusión no puede enfocarse en los lunares del Sistema, las quejas y las tutelas. Colombia tiene hoy una PQR por cada 700 atenciones y 1 tutela por cada 7.000 atenciones, en un Sistema que presta 2,5 millones de atenciones al día. Todas y cada una son importantes y trabajamos cada día por atenderlas con prontitud.&nbsp;



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10. &#8220;Si partimos de los avances, de los miles de colombianos bien atendidos diariamente y de los innegables logros del Sistema, podemos enfocarnos v concentrarnos en mejorar efectivamente esas fallas, que reconocemos existen y que exigen del trabajo de todos&#8221;, concluye Vesga.

Ana María Vesga Acemi

“Por cada $100 pesos que ingresaron las EPS en 2022 gastaron $102,5 para atender a sus usuarios”

La ministra de Salud, Carolina Corcho, comentó que el proyecto de ley plantea de manera gradual que la Adres se vuelva un pagador único, aclarando que &#8220;no lo puede hacer hoy porque no está preparado para eso&#8221;. Por ello, se considera que se convierta en un sistema de información desconcentrado y no descentralizado, porque eso implica que se vuelva parte de los entes territoriales, y eso implica algunas dificultades. 



&#8220;¿Por qué en el resto del mundo es posible y Colombia no? Al tener un pagador único se desburocratiza el sistema, teniendo en cuenta que hay 28 actores ocupando ese rol. Lo que se pretende con un pagador único es simplificar las labores. Esa es la asesoría que nos está dando la Organización Mundial de la Salud (OMS) porque no es el primer país que hace esto, y por ello vamos a desestatizar el Adres y que los empresarios hagan parte de su junta directiva&#8221;, explicó Corcho.



Las declaraciones de la ministra se dieron en el primer espacio de los nuevos &#8216;Foros Temáticos&#8217; realizados por la Asociación Nacional de Empresarios de Colombia (ANDI), donde se apunta a discutir los temas relevantes del país en ambientes amigables donde exista la oportunidad de profundizar en puntos que la opinión pública quiera desarrollar, según explicó el presidente de la agremiación, Bruce Mac Master.



Pese a ello, Mac Master resaltó que eso no garantiza que las cosas funcionen, citando como ejemplo a las Corporaciones Autónomas Regionales (CAR), teniendo en cuenta que algunas de ellas son de propiedad de un grupo político &#8220;que le pone peaje a todo&#8221;. Incluso, mencionó que el estado colombiano es significativamente débil en términos institucionales comparado con otros países del mundo.



Según el consultor catalán de servicios de salud y hospitales Enric Mayolas, la transición en Cataluña al sistema que el Gobierno ha tomado como referencia para configurar la reforma a la salud duró 30 años, y en ese periodo de tiempo &#8220;fue un desastre&#8221;. De hecho, resaltó que en Cataluña había alrededor de seis millones de personas para cuando se hizo este cambio, mientras que en Colombia se habla de 50 millones de habitantes. El riesgo sería mucho mayor, sobre todo para las personas&#8230;



<h2 class="wp-block-heading" id="h-los-pacientes">Los pacientes</h2>



Sobre la posibilidad de que existan problemas en la atención debido a eventuales fallas en el servicio, Mac Master mencionó que las EPS cumplen muchas más funciones que simplemente la intermediación financiera, en especial la agencia del paciente y su representación a lo largo del sistema. 



En esa labor del agenciamiento del paciente y su monitoreo, Corcho destacó que, si se plantean cinco reformas a la salud desde distintas orientaciones políticas es porque el sistema tiene problemas, sobre todo en atención. En la actualización de los PQR reportados a la Superintendencia de Salud, que ascendieron a 1,2 millones según la última actualización, más de 400.000 fueron por súplicas de los pacientes por su vida. Eso pretende resolver la reforma porque tenemos un problema de atención.



Hay un consenso en el país, tanto en el gobierno como la oposición, que el sistema tiene que ser reformado. Hay muchos problemas de inequidad y desigualdad muy claros que no tienen que ver solo con determinantes sociales, sino que el sistema los reprodujo. La prestación está concentrada en las grandes ciudades y eso se refleja en los indicadores de salud pública, mortalidad materna e infantil, servicios básicos de salud. Hasta 70% del país son personas en condiciones de vulnerabilidad económica.



&#8220;Es un sistema que invierte muchos recursos para muy pocos resultados. Todos los sistemas de salud en el mundo evolucionan, y eso no tiene que generar miedo, sobre todo en la pospandemia. En Colombia, los registros de mortalidad se dieron principalmente en estratos 1, 2 y 3. El sistema no debería discriminar, porque se trata de la vida de los colombianos&#8221;, dijo la ministra.



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En estos años, la salud se está exigiendo a través de tutelas, que usualmente se dirigen a las EPS, pero Corcho sostuvo que también debería apuntar a las clínicas y hospitales al ser quienes atienden directamente al paciente.



&#8220;Los jueces dirigen a la EPS bajo la premisa de que es la garante, pero cuando llega la ley estatutaria esto cambia. Puede pasar que la EPS agende la cita, pero la clínica y hospital no atiende al paciente porque la EPS no le ha pagado. El juez de tutela debería dirigir la tutela a la clínica&#8221;, señaló Corcho, apuntando además que el sistema debería tener mecanismos de hasta 72 horas para resolver problemas sin necesidad de tutela.



Para Corcho, el gran pero con el que cuenta el sistema de salud es que las EPS tienen demasiadas funciones, dando lugar a un poder muy dominante que necesita un equilibrio, pues han generado problemas frente al Estado, al ciudadano y los prestadores del servicio de salud. &#8220;Sirven, pero deben ser redistribuidas&#8221;, acuñó.



Otro de los puntos en los que Corcho no parece dar su brazo a torcer apunta al enfoque en la atención primaria, que a su juicio abarca una de las grandes deudas del sistema con el país debido a la desarticulación esa gestión en la mediana y alta complejidad.



&#8220;Los supuestos de partida en el debate no son ciertos. Ningún sistema de salud en el mundo tiene libre elección, pues todos tienen una ruta de atención. Por eso, el principio esta supeditado a la oferta de servicios en la ley estatutaria. Con ese punto de partida, la libre elección estará en la mediana y alta complejidad, teniendo en cuenta que la gente prefiere que la puerta de entrada al sistema de salud esté cerca a su casa&#8221;, afirmó la ministra.



<h2 class="wp-block-heading">La operación</h2>



Desde que Mac Master leyó la primera versión de la reforma, la pregunta principal que surgió junto a las declaraciones del presidente y la ministra fue&#8230; ¿Por qué se deben hacer cambios estructurales a cosas que están funcionando para cumplir con esos objetivos, que si bien son superiores, pueden poner en peligro cosas que se reconocen como grandes avances en los últimos 30 años, cuando la cobertura alcanzaba apenas 20% frente al 99% que se logra actualmente en algunos sectores?



Para el presidente de la ANDI, existe la impresión de que hay confianza en que la burocracia pueda tramitar todo lo que se necesita. Y es que cerca de 800 millones de tramites se realizan anualmente en el sistema de salud colombiano, que puede ser la organización más compleja en términos de eslabones e interacción entre agentes.



La gran preocupación es que sea una apuesta muy arriesgada y confiada en las capacidades del Estado, poniendo en juego la vida de las personas ante una eventual falla del sistema. No se debe olvidar que ya hubo un apagón de la salud con el hackeo de Sanitas a finales del año pasado, razón por la que hacer una sola entidad &#8220;es una locura&#8221; a juicio del dirigente gremial.



Al respecto, Corcho se refirió al rumor de que el Gobierno quiere estatizar el sistema y aclaró que &#8220;no es cierto&#8221;. Incluso, detalló que los centros de atención primaria no serán solo públicos sino privados y mixtos, entonces todos los actores estarán involucrados. &#8220;En mediana y alta complejidad tiene 80% de atención enfocada en lo privado, y eso se va a mantener&#8220;, sentenció.



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En el tema de financiación, se habla de un prespuesto para los centros de atención primaria y una cápita de mediana y alta complejidad con una metodología susceptible de afinar. En ese orden de ideas, la jefa de la cartera sostuvo que no se puede financiar por venta de servicios la atención primaria en salud. A manera de ejemplo, destacó que en Colombia se cerraron 300 salas de parto por no ser rentables.



&#8220;Si hacemos una financiación que no es solo prevención y promoción, sino atención de baja complejidad bajo la lógica de la demanda o venta de servicios, volvemos a generar inequidades inaceptables. La única manera es una financiación por oferta, donde los vulnerables no queden por fuera de los servicios básicos. Esto se hará reorganizando las fuentes del sistema para armar una cobertura universal&#8221;, dijo Corcho.



La ministra también llamó la atención frente a un factor clave, y es que el debate sobre el impacto fiscal no menciona que la reforma &#8220;solo cuesta 0,5% del PIB adicional&#8221;, porque la mayoría de los temas son mandatos del Estado colombiano. &#8220;La formalización de los hospitales cuesta $9 billones, pero no se hace en los cuatro años, por lo que este gobierno se enfocará en nivel primario. Se financia con recursos recurrentes del MinSalud de inversión para infraestructura, por lo que los recursos adicionales son mínimos&#8221;, señaló.



De ahí que, a juicio de la ministra, no tiene sentido abrir más EPS. Sobre este tema, explicó que las que no funcionan saldrán del sistema, mientras que aquellas que funcionan seguirán bajo condiciones de territorialización y manejo de recursos con un pago hasta de 5% de los mismos por costos administrativos. &#8220;Pudimos haber hecho una propuesta de cambiar el sistema con financiación vía impuestos, pero lo que haremos es un arreglo institucional, porque si no hay reforma, las EPS se desploman. Eso no es honesto con el país&#8220;, concluyó.

Ministra de Salud,  Carolina Corcho. Foto: Minsalud.

Ministra Carolina Corcho

Corcho: Vamos a desestatizar el Adres y los empresarios harán parte de su junta directiva

Las reformas sociales del presidente de Colombia, Gustavo Petro, han detonado, antes de completar siete meses en el Gobierno, la primera crisis de su gabinete del que fue destituido el ministro de Educación, Alejandro Gaviria, crítico con los cambios propuestos a la salud, y con él, las titulares de Cultura y Deporte.



Los cambios fueron anunciados anoche por el mandatario en una alocución en la que manifestó que su Gobierno &#8220;no va a renunciar a reformar para mejorar la salud, las pensiones y las condiciones laborales justas para todos los colombianos&#8221;.



En sentido, la sustitución de Gaviria por Aurora Vergara, una de sus viceministras de Educación, no sorprendió ya que el funcionario, que fue ministro de Salud durante siete años en el Gobierno de Juan Manuel Santos (2010-2018), es un crítico de la reforma del sector.



&#8220;Es muy difícil para un ministro tratar de mantener una línea un poco disidente en el Gobierno; Alejandro Gaviria tenía reparos sobre la reforma de la Salud por haber sido ministro de Salud antes, hizo la apuesta de entrar en el Gobierno y de tratar de tramitar esas diferencias para buscar consensos y de cierta forma moderar esa reforma pero no funcionó&#8221;, dijo a EFE Yann Basset, profesor de Ciencia Política de la Universidad del Rosario.



<h2 class="wp-block-heading" id="h-ministras-fortalecidas">Ministras fortalecidas</h2>



En la alocución en la que Petro anunció los cambios ministeriales aparecieron en primera fila a su lado las ministras de Salud, Carolina Corcho, y de Trabajo, Gloria Ramírez, promotoras de las reformas que el presidente considera prioritarias, una señal de que ambas ganaron este primer pulso a los críticos de los cambios.



&#8220;Si uno ve la imagen de anoche, con las dos ministras encargadas de la reformas al lado del presidente pues sí, es simbólicamente un espaldarazo a ellas&#8221;, dice Basset, quien sin embargo aclara que más temprano Petro se reunió con jefes de partidos aliados para recabar apoyo legislativo a las reformas y manifestó disposición a negociar.



El mandatario dijo que el Gobierno está &#8220;en un momento decisivo para nuestras reformas&#8221; y seguirá &#8220;buscando consensos y acuerdos para consolidar y profundizar&#8221; esos cambios.



&#8220;Hemos acordado que los presidentes de los partidos nos traerán propuestas para los artículos que consideren deben ser modificados&#8221;, agregó ayer Petro.



El mandatario aclaró hoy que ni la posible incorporación a la reforma de la salud de propuestas de partidos aliados ni los cambios ministeriales conllevarán cargos para quienes lo apoyen en el Congreso.



&#8220;Cambios ministeriales no dependen de la reunión con los presidentes de los partidos&#8221;, escribió en Twitter el presidente, quien ha dedicado este martes a reuniones con una comisión de atención a veteranos de guerra y a otros asuntos internos.



<h2 class="wp-block-heading">La controversia de la salud</h2>



La reforma de la salud ha causado una honda controversia en el país porque, según sus críticos, pondrá en riesgo la sostenibilidad de un sistema que, a pesar de sus numerosas fallas funciona, pero la ministra Corcho dijo el fin de semana en una entrevista con EFE que es de esperar que el proyecto de ley presentado al Congreso sufra modificaciones.



&#8220;Los proyectos de ley siempre se modifican en el Congreso (&#8230;) somos conscientes, evidentemente, de que en el debate democrático diverso del Congreso de la República van a surgir modificaciones, como todo proyecto de ley, como ocurrió con la reforma tributaria y como ocurre permanentemente con los proyectos que presenta el Gobierno&#8221;, manifestó.



Si los motivos para el cambio del ministro de Educación son claros, el de las titulares de Cultura, Patricia Ariza, y de Deporte, María Isabel Urrutia, no lo son tanto y las afectadas aseguran que se enteraron de su destitución minutos antes del anuncio y que Petro ni siquiera se comunicó con ellas.



La sustitución de ambas se debería a supuestas quejas por su falta de gestión, pero en ningún caso el relevo es para abrirle paso a nuevos aliados en el trámite legislativo de las reformas.



&#8220;Esos cambios no tienen nada que ver con la reforma&#8221;, opina Basset, quien asegura que entre las tesis que se barajan está que el presidente &#8220;aprovechó para cambiar estas ministras porque consideraba, por distintas razones, que no estaban dando los resultados que se quería&#8221;, indicó Basset.



La sustituta de Urrutia en Deportes será Astrid Rodríguez, mientras que el de Ariza en Cultura será, a título de encargado, Ignacio Zorro, quien según medios locales, es hombre de confianza de la primera dama, Verónica Alcocer, y profesor de piano de una de las hijas del presidente.



Con esta primera crisis ministerial Petro parece haber enviado mensajes de hasta dónde está dispuesto a ir por sus reformas, de que no permitirá &#8220;fuego amigo&#8221; en su gabinete y de que sus colaboradores más cercanos tienen que mostrar más resultados. 



EFE

Petrosky y las ministras (Presidencia)

El pulso por las reformas provoca primera crisis en el gabinete de Petro

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